反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）属于消化道动力障碍性疾病，其发生机制较为复杂，研究证实与食管下括约肌压力减弱、幽门螺旋杆菌感染相关，反流性食管炎属中医“呃逆”、“吐酸”等范畴。主要因脾胃升降失司，胃内容物上冲所致。治疗应遵循补脾健胃、抑酸、胃降逆镇痛的原则 。针对该病西医多通过使用以奥美拉唑为代表的抑酸剂来减少胃酸分泌，使用以多潘立酮为代表的胃动力药来增加胃肠运动，促进胃排空。但研究发现，此西医疗法治疗RE的效果并不理想，治疗停止后患者病情极易复发。因此，不少学者开始从中医角度研究RE 治疗的方法。下面浅谈几种方剂对反流性食管炎的治疗。

半夏厚朴汤

半夏厚朴汤出自汉•张仲景《金匮要略》，方由半夏、厚朴、茯苓、生姜、干苏叶组成，具有行气散结、降逆化痰的功效，原载用于治“咽中如有炙脔”“胸满、心下坚”“胸中痛，气上冲明”等症，其症状描述颇类当今RE之征象。目前，中医对RE的发病学研究普遍认为，其病理因素主要与气郁、脾虚、湿热、痰凝、瘀血相关。中医对RE的主要治法有疏肝理气，健脾和胃，清热化湿，行气化痰， 活血化瘀等。而半夏厚朴汤“开郁化痰，降气和胃”之功效符合目前RE治则治法框架。中华中医药学会脾胃病分会颁布的《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》中，概括了RE“以禀赋不足、脾胃虚弱为发病基础”“胃失和降，胃气上逆为基本病机”，并将半夏厚朴汤方证列为RE的主要证候分类，并纳为治疗RE的主要方剂之一。半夏厚朴汤能改善吞咽功能、促进胃排空、改善炎症反应、减少反流等药理作用亦已得到肯定和证实。运用半夏厚朴汤辨证加减、或有目的配合其他方剂组成“合方”治疗、或联合西药的中西医结合疗法，均显示了该方对 RE的较好作用和疗效优势，值得进一步总结推广 。

旋覆代赭汤

本病在中医中归属于“吐酸”、“嘈杂”等范畴，中医认为，其病位在胃，且与肝关系紧密。主要由饮食失调、七情失调致肝气郁结，疏泄失司，郁而化热，横克胃腑，最终导致胃失和降、胃气上逆而出现胸骨后或剑突下灼痛、反酸、胸胁胀满等诸症。此属于肝胃郁热型RE的主要病机，治宜疏肝清热、和胃降逆。旋覆代赭汤首载于《伤寒论》中，为胃虚痰阻气逆证治疗的经典方剂。方中旋覆花降气行水；代赭石平肝降逆；半夏、生姜健胃，辛开散结，消化痰水，能治疗心下的痞硬；人参、炙甘草、大枣益气补中、补虚祛邪。诸药合用，既能降上逆之郁热，又能宣畅气机，并能和胃止痛。现代药理研究表明，旋覆花能增强胃蠕动，并具有抗炎、杀菌等作用；代赭石所含铁、镁、铜、锰等微量元素可抑制反流，保护胃黏膜。研究表明，旋覆代赭汤用于RE治疗中的效果显著，可明显缓解患者病症，有效调控其胃泌素、胃动素水平及炎症反应。

半夏泻心汤

在中医学领域，反流性食管炎属于“反胃”“吐酸”等范畴，中医认为该疾病主要发病因素为饮食不节、劳倦过度等，从而导致脾胃受损、肝气不疏，继而形成寒热错杂型反流性食管炎。患者的主要临床症状包括恶心、反胃、呕吐等，严重降低了患者的生活质量。半夏泻心汤出自《伤寒论》，包含的中药材有半夏、黄芩、人参、炙甘草、干姜、黄连、大枣，其中半夏具有散结除痞、降逆和胃的作用，干姜温中散寒，黄连清降泄热，人参、大枣具有甘温补脾气以和中、生津的作用，炙甘草调和诸药。半夏泻心汤对于修复、保护黏膜具有显著功效，用来治疗寒热错杂型反流性食管炎可以取得较好的治疗效果，并且安全性高。

 黄芪建中汤

中医认为，反流性食管炎属于医学“胃痞、嘈杂”范畴，多因疲劳过度、脾胃虚弱、饮食不节形成肝气郁结、痰瘀内阻，故以补气固元、益气养血、活血化瘀治疗为主。黄芪建中汤加减是由多种中草药配制而成，其中黄芪、当归、丹参具有补气活血、温中和胃之功；桂枝、白芍：通阳调卫、温通经脉之功；甘草调和诸药可起到降逆止呕、 缓解止痛、温通经脉之作用。研究表明黄芪建中汤对反流性食管炎疗效确切，值得临床推广。

清胃降逆方

《医林绳墨》有“吐酸者，胃口酸水攻激于上，以至咽溢之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也”的论述。中医认为，RE 病机为肝胃不和、气机失调，导致胃气上逆而呕吐、泛酸；虚实夹杂，痰阻热实，气阴两虚，胃气不和则发病；脾胃虚弱，阴火上逆，故治以和胃清肝、健益脾气、清热行气为主。清胃降逆方中黄连清热泻火，使热火清、胃气降；吴茱萸温中止痛、燥湿理气，与黄连相伍，辛开苦降，使胃气和降、肝气调达；紫苏梗、瓜蒌皮宣肺理气化痰，白芍平肝止痛、敛阴，三者合用增强理气活血之功；陈皮、枳壳、柴胡理气疏肝、解郁宽胸；姜半夏与陈皮合用，增强健脾理气、燥湿化痰之效；代赭石重镇降逆，治疗胃气上逆之嗳气；蒲公英解毒清热；乌贼骨制酸止痛；茯苓、白术、薏苡仁利湿健脾，可减轻寒凉之品损伤脾胃;茵陈解热利胆;黄芩清热燥湿；竹茹清热降逆止呕；甘草清热益气、调和诸药。全方共奏清热降逆、宣肺化痰、疏肝柔肝、健脾理气之功。研究表明，清胃降逆方治疗肝胃郁热证 RE 患者疗效显著，可改善患者临床症状，调节胃肠激素及食管黏膜氧化应激指标水平，不良反应较少，复发率低。

综上所述，反流性食管炎因其反酸、烧心等症状，严重影响患者的生活质量，其西医治疗药物种类较少，且面临需要长期服药及停药后复发率高，以及长期口 服后存在一定副作用等问题，中药治疗就成为最佳选择。为了将中医治疗 RE 更好地应用于临床,近年来，有许多学者研究了本病的中医证型的分布情况，其证型中肝胃不和证和肝胃郁热证最多见，中药治疗方面，经典方剂主要有半夏厚朴汤、半夏泻心汤、黄芪建中汤、旋覆代赭汤、清胃降逆方等，希望本文的总结能在大家辨证治疗RE上有所帮助。（毕夏）